Inschrijven Dit is het Inschrijfformulier dat gebruikt kan worden bij invulling door kampleiding. Inschrijfformulier door leiding Voornaam Achternaam Gender MeisjeJongenAndersZeg ik liever niet Geboortedatum Straat Huisnummer Postcode Woonplaats Groep huidig schooljaar 2345678middelbare School —Please choose an option—AquamarijnBasisschool MontessorischoolBrakkensteinDe AkkerDe AldenhoveDe BloembergDe BuutDe DriemasterDe DukendonckDe GeldershofDe HazesprongDe KampusDe Kleine WereldDe KlokkenbergDe KlumpertDe LanteerneDe LindenhoeveDe LuithorstDe MeiboomDe MuzeDe OversteekDe SterredansDe VerwonderingDe WiekenDe Windroos Locatie de GoffertDe Windroos Locatie LindenholtDe WingerdDe ZonnewendeDukenburgHet KleurrijkHet OctaafHet TalentHidaya School op Islamitische GrondslagKlein HeyendaalMeanderMichiel de RuyterMontessori LindenholtNijmeegse Scholen Vereniging2Nutsschool LankforstPetrus CanisiusPr MauritsPrins ClausschoolSt NicolaasschoolVossenburchtAnders, namelijk: Als de naam van de school niet in de lijst staat, kunt u die hier opgeven: Bijzonderheden school Huisarts Telefoonnummer arts Zorgverzekeraar Polisnummer WA verzekerd? JaNee Naam ouder/verzorger/contactpersoon 1* Telefoonnummer E-mailadres Indien afwijkend adres hier vermelden (inclusief postcode/woonplaats) Brengen en halen door ouder/verzorger 1 Brengt kindHaalt kindBrengt en haalt kindGeen van beide Naam en voorletters ouder/verzorger/contactpersoon 2 (indien van toepassing) Telefoonnummer ouder/verzorger 2 E-mailadres Indien afwijkend adres hier vermelden (inclusief postcode/woonplaats) Brengen en halen door ouder/verzorger 2 Brengt kindHaalt kindBrengt en haalt kindGeen van beide Gezinssamenstelling Vader JaNee MoederJaNee Broers JaNee Mee met de SOR? JaNeeNiet van toepassing Zussen JaNee Mee met de SOR? JaNeeNiet van toepassing Ouders gescheiden? JaNee Biologische ouders elders? JaNee Gezinslid overleden? JaNee Bijzonderheden gezinssamenstelling Gezondheid Gezond JaNee Medicijngebruik JaNee Bedplassen JaNee Zwemdiploma JaNee Bijzonderheden gezondheid Persoonlijkheid en gedrag Nadere bijzonderheden en reden van meegaan Geeft u toestemming voor het eventueel plaatsen van (groeps)foto’s (geen portret) van uw kind op bijvoorbeeld onze website? JaNee Hoe heeft u gehoord van de SOR? (meerdere mogelijkheden) Krant(Kabel)TVInternetFolderSchool(krant)PosterAl eerder mee Anders, namelijk: VERKLARING: Door mijn kind aan te melden verklaar ik, ouder/voogd/verzorger van bovengenoemd kind, dat ik alles naar waarheid heb ingevuld en akkoord ga met haar/zijn deelname aan het kamp van de Stichting Ontspanning en Recreatie. Ook ga ik akkoord met eventueel noodzakelijke medische verzorging van bovengenoemd kind. Met uitzondering van grove nalatigheid van vrijwilligers of bestuur, is de Stichting Ontspanning en Recreatie niet aansprakelijk voor verlies, beschadiging, of diefstal of voor tijdens het kamp opgelopen verwondingen of ziekten. Ingevuld door (naam kampleiding) Kamp OntdekkersAvonturiersPioniers